1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.04.2024 – 1 364 431
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2024 г.
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них: |
24 733 |
|
Заявлений |
15 034 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением) |
9 562 |
|
Жалоб |
134 (из них обоснованных 105) |
|
Предложений и благодарностей |
3 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 78.4% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
4 |
3.8 |
|
на качество медицинской помощи |
72 |
68.6 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь |
1 |
1.0 |
|
отказ в оказании медицинской помощи |
2 |
1.9 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
26 |
24.7 |
|
Всего |
105 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
92 029 |
9 172 |
15 173 |
6 239 |
|
Стационарно |
6 904 |
914 |
7 549 |
3 989 |
|
В дневном стационаре |
3 451 |
356 |
1 369 |
1 054 |
|
Вне медицинской организации |
2 162 |
39 |
541 |
44 |
|
Всего: |
104 546 |
10 481 |
24 632 |
11 326 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
4 379 |
2 868 |
680 |
28 |
7 955 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0
|
0 |
0 |
0
|
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
1 758 954 869.28 |
|
МЭЭ |
34 349 052.17 |
|
ЭКМП |
34 808 033.07 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
105 |
0 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
105 |
0 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
0 |
0 |
7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
476 460 |
|
SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
204 879
|
|
электронной почты |
33 271 |
|
телефонной связи |
3 590 |
|
почтовой рассылки |
75 084 |
|
других информационных ресурсов |
159 336 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
17 184 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
13 706 |
|
организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
7 |
|
интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальном сайте |
1 |
|
наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов) |
13 699 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
35% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
0.6% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
78.4% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |