1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.09.2024 – 1 354 870.
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 6 месяцев 2024 г.
|
Виды обращений
|
Количество
|
|
Общее количество обращений, из них:
|
48 160 |
|
Заявлений
|
28 946 |
|
Обращений за консультацией (разъяснением)
|
18 943 |
|
Жалоб
|
264 (из них обоснованных 204) |
|
Предложений и благодарностей
|
7 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 6 месяцев 2024 г.
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 77.3% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи) |
5 |
2.4 |
|
на качество медицинской помощи |
135 |
66.2 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь |
1 |
0.5 |
|
получением медицинской помощи по базовой программе ОМС за пределами территории страхования |
1 |
0.5 |
|
отказ в оказании медицинской помощи |
3 |
1.5 |
|
на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах |
51 |
25.0 |
|
другими причинами обоснованных обращений (жалоб) |
8 |
3.9 |
|
Всего |
204 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 6 месяцев 2024 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
184 029 |
16 105 |
29 529 |
11 681 |
|
Стационарно |
12 690 |
1 619 |
15 832 |
8 607 |
|
В дневном стационаре |
6 671 |
702 |
2 868 |
2 218 |
|
Вне медицинской организации |
4 547 |
65 |
1 389 |
135 |
|
Всего: |
207 937 |
18 491 |
49 618 |
22 641 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Организация работы медицинской организации |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
8 602 |
6 554 |
1 455 |
108 |
16 719 |
|
Лекарственное обеспечение |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
1 |
2 |
0 |
0 |
3 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 6 месяцев 2024 г.
|
Вид экспертизы |
Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей) |
|
МЭК |
2 254 131 211.76 |
|
МЭЭ |
61 325 073.46 |
|
ЭКМП |
75 319 486.12 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 6 месяцев 2024 г.
|
Показатели
|
Досудебная защита
|
Судебная защита
|
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)
|
204
|
0
|
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.)
|
204
|
0
|
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.)
|
0
|
0
|
7. Информирование застрахованных лиц за 6 месяцев 2024 г.
|
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством: |
786 067 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
325 911 |
|
- электронной почты |
58 953 |
|
- телефонной связи |
3 895 |
|
почтовой рассылки |
115 095 |
|
других информационных ресурсов |
282 213 |
|
Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. |
33 021 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
26 170 |
|
организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий |
24 |
|
интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальном сайте |
1 |
|
наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов) |
26 145 |
8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-200-92-04 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
77% |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
1,3% |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
77.3% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
0 |
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |