Показатели деятельности ООО «СМК РЕСО-Мед» Уфимский филиал

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.06.2024 – 1 360 782.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 1 квартал 2024 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


24 733

Заявлений


15 034

Обращений за консультацией (разъяснением)


9 562

Жалоб


134 (из них обоснованных 105)

Предложений и благодарностей


3

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 78.4% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

4

3.8

на качество медицинской помощи

72

68.6

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь

1

1.0

отказ в оказании медицинской помощи

2

1.9

на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

26

24.7

Всего

105

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 1 квартал 2024 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

92 029

9 172

15 173

6 239

Стационарно

6 904

914

7 549

3 989

В дневном стационаре

3 451

356

1 369

1 054

Вне медицинской организации

2 162

39

541

44

Всего:

104 546

10 481

24 632

11 326

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

           0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

0

0

0

0

0

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

4 379

2 868

680

28

7 955

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

 0

0

0

0

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 1 квартал 2024 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

1 758 954 869.28

МЭЭ

34 349 052.17

ЭКМП

34 808 033.07

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


105


0


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


105


0


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0


0


 

7. Информирование застрахованных лиц за 1 квартал 2024 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

476 460

SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

204 879

электронной почты

33 271

телефонной связи

3 590

почтовой рассылки

75 084

других информационных ресурсов

159 336

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

17 184

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

13 706

организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

7

интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальном сайте

1

наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов)

13 699

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

35%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

0.6%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

78.4%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

0

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0