Показатели деятельности компании «РЕСО-Мед». Филиал в Республике Башкортостан

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.02.2024 — 1 369 123.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2023 г.

Виды обращений


Количество

 


Общее количество обращений, из них:


84 089

Заявлений


44 624

Обращений за консультацией (разъяснением)


38 888

Жалоб


576 (из них обоснованных 450)

Предложений и благодарностей


1

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2023 г.

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 78.1% от всех жалоб.


 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на организацию работы медицинской организации, (доступность медицинской помощи)

9

2.1

на качество медицинской помощи

280

62.2

на проведение профилактических мероприятий

1

0.2

на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь

4

0.9

отказ в оказании медицинской помощи

1

0.2

на недостоверные сведения об оказанных медицинских услугах

155

34.4

Всего

450

100

 

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2023 г.


Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

310 852

28 650

55 456

17 548

Стационарно

27 649

3 703

25 048

10 300

В дневном стационаре

15 992

1 571

6 396

4 503

Вне медицинской организации

8 651

145

4 145

345

Всего:

363 144

34 069

91 045

32 696

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:


Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

           0

0

0

0

0

Организация работы медицинской организации

7

0

0

2

9

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

13 719

7 365

2 691

161

23 936

Лекарственное обеспечение

0

0

0

0

0

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

1

 6

1

0

8

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

 0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2023 г.


Вид экспертизы

Сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций (рублей)

МЭК

5 917 046 329,44

МЭЭ

125 009 212,77

ЭКМП

137 432 227,10

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц за 2023 г.


Показатели


Досудебная защита


Судебная защита


Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)


450


0


Разрешено в пользу застрахованного (чел.)


450


0


Возращено застрахованным денежных средств (руб.)


0


0


 

7. Информирование застрахованных лиц за 2023 г.


Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о профилактических мероприятиях, в том числе посредством:

1 138 964

SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

538 175

электронной почты

69 595

телефонной связи

8101

почтовой рассылки

257 422

других информационных ресурсов

265 671

Индивидуальное информирование застрахованных лиц и информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи.

494 354

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

56 411

организованных информационных кампаний, выступлений в коллективах застрахованных лиц, включая мероприятия с применением дистанционных технологий

121

стендов в медицинских организациях

201

интернет-ресурсов, в том числе информации, размещенной на официальном сайте

9

наглядной информации (памяток, брошюр, листовок, плакатов)

56 068

размещение видеороликов в медицинских организациях

12

8. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»


Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-200-92-04

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

100%

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

2.8%

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

 

91%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

78.1

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

53.5%

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0